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本間アニマルメディカルサプライ
（ワールドワイドペット
コミュニティーケーションズ
有限会社）

〒438-0055
静岡県磐田市鮫島321-2
TEL：0538-35-1133

動物用医薬品
一般販売業許可番号：第26003号

本間獣医科医院
本社：静岡県磐田市
専属獣医師・専属薬剤師

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●「獣医さんに相談」「処方相談室」「問診室」をご利用の方へ

本間アニマルメディカルサプライではお客さまの愛犬（愛猫）に最適なプランを本間獣医科医院（日本最大動物病院）の協力の下専門の獣医師がメールにてアドバイスします。処方食、動物用医薬品オーダーは、下記手順にてご注文を受けております。
ご希望の場合別途お見積をしております。見積もりは無料です。どうぞご安心してご利用下さい。

●ご相談からご注文までの手順

獣医師さんに相談コーナー「本間アニマルメディカルサプライアンケート」記入
メールにてお見積もりまたは購入アドバイス等を回答（無料サービス）

※その他の症状にお悩みのご質問などもお気軽に下記フォームご利用にてお問合せください。

（以下の項目にご回答ください。正しい問診を行うためにもご面倒ですが全てご入力ください。）

ふりがな	※全角で入力してください。
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無料メール配信希望	あり　なし
ペット名
種類	犬　猫　他種類　※必須（例）Ｇ・レトリバー等
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登録番号	[（狂犬病予防接種）登録NO] 　 ※半角英数字で入力してください。
ご相談内容	処方食の購入についての相談　　　下記アンケート入力後、獣医師からのアドバイスをメールまたは電話にて連絡いたします。予防薬の購入についての相談　　　下記アンケート入力後、獣医師からのアドバイスをメールまたは電話にて連絡いたします。
ペットを飼い始めたきっかけ	ショップで購入自宅出産もらった（里親含む）その他
飼育方法	屋外屋内その他
現在の体調	（食欲）ある　なし（元気）ある　なし（嘔吐）ある　なしその他気になるところがあればご記入ください。
ワクチン接種	接種した種類：その他の場合直近接種日時：年月頃　※半角数字で入力してください。接種していない
フィラリア予防（犬のみ）	予防している投与期間：毎年月　～　月　※半角数字で入力してください。薬のタイプ：ジャーキータイプ　錠剤　液体今年は：もう始めている　まだはじめていない予防したことがない
注射・薬のアレルギー	ある　具体的に：なし
日々の食事	ドライフード半生タイプ缶詰ジャーキーが主食人間食を与えている
既往症があれば具体的に記入してください。いつ・内容：